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Kilométrage annuel effectué avec ce véhicule :

moins de 5 000 km
entre 5 000 km et 10 000 km
entre 10 000 km et 15 000 km

entre 15 000 km et 20 000 km
entre 20 000 km et 25 000 km
plus de 25 000 km

Informations conducteur

Date d’obtention du permis auto [Obligatoire] :

Qui conduit ce véhicule ? [Obligatoire] :

Tous les conducteurs ont-ils leur permis depuis plus de 2 ans [Obligatoire] :

Sinon, date du permis le plus récent :

Depuis combien d’années êtes-vous assuré personellement de manière continue [Obligatoire] :

Votre coefficient de réduction actuel (bonus) [Obligatoire] : ?

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Sinistre de votre voiture dans les 36 derniers mois :

Nombre d’accidents responsables avec un tiers identifié [Obligatoire] :

Nombre d’accidents non responsable [Obligatoire] :

Nombre de vol [Obligatoire] :

Nombre d’accidents avec un tiers non identifié [Obligatoire] : ?

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